Наряду с нарушениями мозгового кровообращения, инфаркт миокарда является основной причиной смертности населения. Это одна из клинических форм болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка сердечной мышцы (миокарда), обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Инфаркт миокарда развивается в результате закрытия просвета сосуда, кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Самой частой причиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий (93–98 %).
Клиническая картина
Основной клинический признак заболевания – интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль), однако болевые ощущения могут носить и другой характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко инфаркт проходит без боли, что характерно для тех, у кого сахарный диабет. Чаще всего болевой синдром сохраняется более 15 минут (может длиться час) и купируется через несколько часов либо после применения наркотических анальгетиков. Применение нитратов в таком случае неэффективно. Человек может покрыться липким потом. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель, нередко встречаются аритмии, иногда единственным симптомом инфаркта является внезапная остановка сердца. В некоторых случаях симптомы могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику заболевания.
Первая доврачебная помощь
При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Когда нитроглицерин под рукой, то больному дают это лекарство. Если в течение трех минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают бригаду «Скорой помощи». Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на него известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг этого лекарства. В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.
Профилактика
Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта, а вторичная – на предупреждение повторения сердечно-сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф.
1. Контроль массы тела. У людей, имеющих избыточный вес, нагрузка на сердце увеличивается, возрастает риск развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.
2. Регулярные физические нагрузки. Физическая активность способствует улучшению обмена веществ, а
следовательно, снижению массы тела. Доказано, что регулярные упражнения на 30 % снижают риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто его уже перенес. Комплекс упражнений и уровень нагрузок подбираются врачом.
3. Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, не желающих отказываться от пагубных привычек, риск возникновения повторного инфаркта миокарда возрастает в два раза.
4. Контроль уровня холестерина в крови. Всем людям в возрасте старше 45 лет рекомендуется регулярно контролировать показатели липидного обмена, поскольку атеросклероз, развивающийся при его нарушении, является одной из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф.
5. Контроль артериального давления. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходима его медикаментозная коррекция, поскольку при артериальной гипертензии нагрузка на сердце значительно повышается.
6. Контроль уровня глюкозы в крови. Это необходимо для выявления нарушений углеводного обмена и предупреждения сахарного диабета, при котором также возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Средняя норма уровня глюкозы крови равна 3,5–6,1 м/моль на один литр крови.
7. Диета. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли, продуктов, содержащих большое количество холестерина и тугоплавких жиров. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей, содержащих клетчатку, витамины и минералы, морепродуктов.
8. Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Аспирин входит в стандарт не только лечения инфаркта миокарда, но и его профилактики. На сегодняшний день в кардиологии применяется большое количество препаратов, содержащих это вещество (аспикор, кардиомагнил, аспирин кардио и другие).
Дмитрий КОЛЕСОВ,
кардиолог Зейской центральной больницы.
Факторы риска инфаркта миокарда:
– артериальная гипертензия;
– курение;
– перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции;
– повышенная концентрация «плохого» холестерина в крови (ЛПНП – липопротеины низкой плотности);
– низкая концентрация «хорошего» холестерина в крови (ЛПВП – липопротеины высокой плотности);
– высокий уровень триглицеридов в крови;
– низкий уровень физической активности;
– ожирение;
– алкоголизм;
– сахарный диабет;
– инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза;
– возраст;
– пол (мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины);
– наследственность.
Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
Методы диагностики
1. Электрокардиография.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца).
3. Анализ крови на кардиотропные белки (тропонин).
4. Коронарография.
